Veri Sahibi Başvuru Formu
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ("KVKK") madde 11 kapsamındaki taleplerinizi bu formla [Ticaret unvanı]'a ("Şirket") iletebilirsiniz. Form, Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ'e uygun olarak hazırlanmıştır. Sayfanın yan menüsündeki "Yazdır / PDF" düğmesiyle formu çıktı alabilir veya PDF olarak kaydedebilirsiniz.
1. Başvuru yöntemleri
| Yöntem | Başvuru adresi | Açıklama |
|---|---|---|
| Şahsen başvuru | [Merkez adresi] | Islak imzalı form ve kimlik ibrazı ile; zarfın üzerine "KVKK Bilgi Talebi" yazılmalıdır. |
| Noter aracılığıyla | [Merkez adresi] | Tebligat zarfına "KVKK Bilgi Talebi" yazılmalıdır. |
| Kayıtlı elektronik posta (KEP) | [KEP adresi] | E-postanın konu kısmına "KVKK Bilgi Talebi" yazılmalıdır. |
| Güvenli elektronik imza veya mobil imza | info@tandempnomatik.com | Form, güvenli elektronik imza veya mobil imza ile imzalanmalıdır. |
| Sistemimizde kayıtlı e-posta adresiniz | info@tandempnomatik.com | Daha önce Şirketimize bildirdiğiniz ve sistemimizde kayıtlı e-posta adresinizden gönderilmelidir. |
2. Başvuru sahibinin bilgileri
| Ad soyad | |
|---|---|
| T.C. kimlik no (yabancılar için uyruk ve pasaport / kimlik no) | |
| Tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi | |
| Telefon | |
| E-posta | |
| Başvuru vekâleten yapılıyorsa vekilin ad soyadı (vekâletname eklenmelidir) |
3. Şirketimizle ilişkiniz
☐ Müşteri ☐ Potansiyel müşteri (teklif / iletişim talebi) ☐ Web sitesi ziyaretçisi ☐ E-bülten abonesi ☐ Bayi / tedarikçi / iş ortağı çalışanı ☐ Çalışan adayı ☐ Eski çalışan ☐ Diğer: ....................
İletişimde olduğunuz birim, kişi, sipariş veya talep numarası (varsa): ................................................................
4. Talebiniz
| Talep konusu | KVKK md. 11 | |
|---|---|---|
| ☐ | Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. | (a) |
| ☐ | Kişisel verilerim işleniyorsa bunlara ilişkin bilgi talep ediyorum. | (b) |
| ☐ | Kişisel verilerimin işlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum. | (c) |
| ☐ | Kişisel verilerimin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum. | (ç) |
| ☐ | Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin düzeltilmesini istiyorum. (Düzeltilmesi gereken bilgiyi ve doğrusunu belirtiniz.) | (d) |
| ☐ | İşlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşündüğüm kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini istiyorum. | (e) |
| ☐ | Düzeltme, silme veya yok etme işlemlerinin, verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum. | (f) |
| ☐ | Münhasıran otomatik sistemlerle yapılan analiz sonucunda aleyhime çıkan sonuca itiraz ediyorum. | (g) |
| ☐ | Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum. | (ğ) |
| ☐ | Daha önce verdiğim açık rızamı geri alıyorum. (İlgili işlemi belirtiniz.) | md. 5 |
Talebinizin ayrıntıları ve varsa ekler:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
5. Yanıtın iletilme şekli
☐ Adresime gönderilsin ☐ E-posta adresime gönderilsin ☐ Elden teslim almak istiyorum (vekâleten teslimde noter onaylı vekâletname gerekir)
6. Beyan ve imza
Yukarıda verdiğim bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, başvurumun KVKK madde 13 uyarınca değerlendirilmesini talep ettiğimi beyan ederim. Kimliğimin doğrulanması amacıyla Şirket tarafından ek bilgi ve belge talep edilebileceğini, gerçeğe aykırı bilgi verilmesi hâlinde sorumluluğun tarafıma ait olduğunu kabul ederim.
Ad soyad: ............................................ Tarih: ..../..../........ İmza: ....................
7. Başvurunun değerlendirilmesi
- Başvurunuz, Şirkete ulaştığı tarihten itibaren talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç 30 gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılır.
- Yanıtın yazılı olarak verilmesi hâlinde 10 sayfaya kadar ücret alınmaz; 10 sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 TL işlem ücreti alınabilir. Yanıtın CD veya flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi hâlinde, kayıt ortamının maliyetini aşmamak üzere ücret talep edilebilir.
- Kimliğinizin doğrulanamaması veya başvurunun Tebliğ'de öngörülen unsurları taşımaması hâlinde, eksikliğin giderilmesi talep edilebilir.
- Başvurunuzun reddedilmesi, verilen cevabı yetersiz bulmanız veya süresinde cevap verilmemesi hâllerinde; cevabı öğrendiğiniz tarihten itibaren 30 gün ve her hâlde başvuru tarihinden itibaren 60 gün içinde Kişisel Verileri Koruma Kuruluna şikâyette bulunabilirsiniz.